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举报欺诈骗保行为最高奖励10万元

发布日期:2022-04-15 07:49   来源:未知   阅读:

  澳门123656com开奖,医疗保障基金是人民群众的“救命钱”,关系参保群众的切身利益,涉及千家万户的幸福安康。4月7日,杭州市医疗保障局启动2022年医保基金监管集中宣传月。现场,市医疗保障局公布三年执法检查数据,并与定点医药机构签署医疗保障信用承诺书。

  2019年至2021年,市医疗保障局累计现场检查定点医药机构13376家次,解除医保服务协议机构297家次,暂停医保服务协议500家次,作出行政处罚67家次。

  杭州市共有定点医药机构7700余家,参保人数1100余万人,面对日益庞大的监管对象,如何及时发现问题,保障医保基金安全?

  “我们有一套智慧监管系统,包括云监控系统、实名制监管系统、大数据监管系统、社会监督管理系统等,将参保人员、定点机构和医保医师三类对象,按风险分值评为高、中、低风险等级,实现精准打击。预警准确率可以达到96.07%。”市医疗保障局基金监管处处长蔡呈曦说,对于提示为高风险等级的定点医药机构,可以综合分析判断机构每笔结算交易的真实情况,通过人脸验证实时比对和后台数据挖掘,杜绝空刷、盗刷、代配、代刷等医保违规行为。

  去年,市医疗保障局就根据大数据监管系统提供的违规线索,精准定位杭州一家大药房,通过视频云监控系统调取下属9家连锁药店45天内的监控录像,结合实名制监管系统提供的诊间实名制认证结果、医师和药师签到记录,查实这家机构存在虚构费用,骗取医保基金的违法违规行为,最终解除了这家大药房的医保服务协议,并将案件移送公安机关。

  市医疗保障局党组书记方健国表示,智慧监管系统上线至今,杭州市医保基金支出明显下降。2019年杭州市区医保基金支出增幅较2018年下降9.54个百分点,支出增长势头受到明显遏制;2020年实现负增长,为-9.26%,低于省平均水平11.43个百分点。“去年,杭州全市各类医保基金累计结余725.10亿元,同比增长22.44%。仅去年全年,杭州全市审核扣除违规费用1.27亿元,追回医保基金(含主动退回)9476万元,19家医保定点机构、20多人受到行政处理和处罚,金额最大的案件涉及违规费用达到上百万元。”

  让更多人参与到医保基金监管中来,保持高压震慑,才能形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好社会氛围。这个月是杭州医保基金监管集中宣传月,目的是让大家意识到医保基金的重要性,同时警醒大众要合法合规使用医保。

  蔡呈曦解释,主要分为3类:定点医药机构及其工作人员、医疗保险经办机构工作人员、参保人员。

  涉及定点医药机构及其工作人员的欺诈骗保行为有:诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;虚构医药服务项目等。

  “对个人来说,使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目,都属于欺诈骗保行为。”蔡呈曦提醒。

  今年3月1日,《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》正式实施,其中明确,举报人进行实名举报后,医保部门对实名举报人的信息予以严格保密,并对案件线索一查到底。一经查实,将按照国家、省相关规定予以举报奖励,奖励金额最高可达10万元。(本站编辑 贾晓芸摘编)